Spojrzenie na obecną sytuację badawczą dotyczącą cerebrolizyny w leczeniu TBI
Wprowadzenie
Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest jedną z najczęstszych przyczyn trwałego uszkodzenia neurologicznego i długotrwałej niepełnosprawności. Każdego roku miliony ludzi na całym świecie cierpią z powodu TBI, od łagodnych wstrząsów mózgu po poważne urazowe uszkodzenia mózgu. Możliwości leczenia są ograniczone, a wielu pacjentów zmaga się z długotrwałymi deficytami poznawczymi i motorycznymi.
Cerebrolizyna, preparat neuropeptydowy pochodzący z białka mózgu świni, jest od lat dyskutowana jako potencjalna terapia neuroprotekcyjna i neurorestytucyjna w różnych chorobach neurologicznych. W niedawnym przeglądzie systematycznym i metaanalizie opublikowanym w Brain Sciences (Jarosz i in., 2023) zbadano skuteczność cerebrolizyny w TBI. Wyniki są obiecujące, ale rodzą również nowe pytania dotyczące optymalnego zastosowania.
Co to jest cerebrolizyna?
Cerebrolysin to preparat peptydowy o niskiej masie cząsteczkowej wytwarzany z oczyszczonych białek mózgu świń. Zawiera biologicznie aktywne peptydy, które wykazują właściwości neuroprotekcyjne i neurorestytucyjne. Poprzednie badania przedkliniczne i kliniczne wskazują, że Cerebrolysin:
- może modulować reakcje zapalne w mózgu,
- wspomaga regenerację komórek nerwowych,
- promuje plastyczność synaptyczną i
- poprawia zdolności poznawcze po uszkodzeniach neurologicznych.
Właściwości te wzbudziły zainteresowanie Cerebrolysin jako potencjalnym lekiem dla pacjentów z TBI.
Przegląd badania: Metodologia metaanalizy
Przegląd systematyczny przeprowadzony przez Jarosz et al. (2023) przeanalizowali 10 badań klinicznych z udziałem łącznie 8749 pacjentów, którzy otrzymali cerebrolizynę po TBI. Badania zostały pobrane z PubMed, Cinahl, Web of Science i Embase i wybrane zgodnie ze ścisłymi kryteriami naukowymi.
Kryteria włączenia do analizy:
✅ Pacjenci dorośli (>18 lat)
✅ Diagnoza łagodnego, umiarkowanego lub ciężkiego TBI
✅ Leczenie cerebrolizyną w warunkach klinicznych
Analizowane parametry:
🔹 Glasgow Outcome Scale (GOS) → ocena powrotu do sprawności funkcjonalnej
🔹 Skala śpiączki Glasgow (GCS) → Pomiar stanu świadomości
🔹 Śmiertelność (współczynnik zgonów)
🔹 Długość hospitalizacji (LOS – Length of Stay)
W badaniach stosowano różne dawki leku Cerebrolysin (10-50 ml dziennie) przez okres od 5 do 30 dni.
Wyniki metaanalizy
Najważniejsze wnioski z analizy są następujące
✅ Poprawa funkcji neurologicznych: Pacjenci, którzy otrzymali Cerebrolysin wykazali znaczną poprawę w GCS i GOS w porównaniu z grupą kontrolną(p < 0,05). Wskazuje to, że Cerebrolysin może pozytywnie wpływać na regenerację funkcjonalną po TBI.
❌ Brak znaczącego zmniejszenia śmiertelności: Leczenie Cerebrolizyną nie miało znaczącego wpływu na wskaźnik śmiertelności(p = 0,111) .
❌ Brak skrócenia czasu hospitalizacji: Pacjenci, którzy otrzymali Cerebrolysin nie musieli przebywać w szpitalu krócej niż grupa kontrolna(p = 0,634).
Interpretacja wyników
Poprawa GOS i GCS pokazuje, że cerebrolizyna może wspomagać powrót do zdrowia neurologicznego po TBI. Jednak brak wpływu na śmiertelność i długość hospitalizacji oznacza, że terapii nie można uznać za środek ratujący życie w nagłych wypadkach.
Jak działa cerebrolizyna – Mechanizmy neuroprotekcji
Cerebrolysin rozwija swoje działanie poprzez kilka mechanizmów:
🧠 Neuroprotekcja: Zmniejszenie stanu zapalnego, hamowanie wolnych rodników i ochrona neuronów przed stresem oksydacyjnym.
🧬 Neuroplastyczność: Promowanie tworzenia synaps i utrzymanie komunikacji neuronalnej.
🔬 Regeneracja: Aktywacja szlaków sygnalizacyjnych, takich jak szlak Sonic Hedgehog (Shh), które stymulują wzrost nowych komórek nerwowych.
⚡ Wpływ na neuroprzekaźniki: modulacja układów GABA i cholinergicznego, co może prowadzić do poprawy funkcji poznawczych.
Szczególnie interesujące jest odkrycie, że Cerebrolysin może wykazywać pozytywne efekty nawet kilka miesięcy po pierwotnym urazie. Może to stanowić cenny dodatek do długoterminowej rehabilitacji pacjentów z TBI.
Krytyczne spojrzenie i otwarte pytania
Pomimo pozytywnych wyników, pozostaje kilka pytań bez odpowiedzi:
🔹 Optymalna dawka i czas trwania leczenia: W analizowanych badaniach stosowano dawki od 10 do 50 ml dziennie. Nie ma jednak zgodności co do tego, która dawka jest najskuteczniejsza.
🔹 Czas leczenia: Niektóre badania rozpoczęły leczenie w ciągu 24 godzin od urazu, inne dopiero po kilku miesiącach. Wcześniejsze badania sugerują, że wczesne podanie może być bardziej skuteczne.
🔹 Efekty długoterminowe: Nie ma jeszcze wystarczających danych na temat tego, jak długo utrzymują się pozytywne efekty Cerebrolysin i czy konieczne jest powtarzanie cykli leczenia.
🔹 Skutki uboczne: Chociaż większość pacjentów dobrze toleruje Cerebrolysin, istnieje niewielkie ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych, w tym wstrząsu anafilaktycznego.
Wnioski i przyszłe badania
Przegląd systematyczny przeprowadzony przez Jarosz et al. (2023) pokazuje, że cerebrolizyna ma obiecujące właściwości neuroprotekcyjne w TBI. W szczególności poprawa GCS i GOS sugeruje, że cerebrolizyna może promować powrót do zdrowia funkcjonalnego.
Nie jest jednak jasne , którzy pacjenci odnoszą największe korzyści z terapii i jaka dawka jest optymalna. Konieczne są przyszłe randomizowane, wieloośrodkowe badania w celu wyjaśnienia tych kwestii i ewentualnego ustanowienia Cerebrolysin jako standardowego leczenia TBI.
Źródła:
Jarosz, K., Kojder, K., Andrzejewska, A., Solek-Pastuszka, J., & Jurczak, A. (2023). Cerebrolizyna u pacjentów z TBI: przegląd systematyczny i metaanaliza. Brain Sci. 2023, 13, 507. DOI: 10.3390/brainsci13030507
Podobał Ci się ten artykuł?
💬 Podziel się swoją opinią w komentarzach! Czy masz doświadczenie z Cerebrolysin lub inne pytania dotyczące TBI? Porozmawiaj z nami! 😊